Laserski zahvati na mrežnici kod komplikacija šećerne bolesti, bolesti krvnih žila, ruptura - napuknuća mrežnice i degeneracijskih bolesti mrežnice
Oboljeli od šećerne bolesti imaju značajno povišeni rizik razvoja glaukoma, katarakte i bolesti vidnog živca, no najčešći uzrok sljepoće je dijabetična retinopatija. Dijabetična retinopatija ili oštećenje krvnih žila mrežnice oka u bolesnika oboljelih od šećerne bolesti vodeći je uzrok sljepoće u radno aktivne populacije u razvijenim zemljama. Svaki bolesnik od šećerne bolesti treba najmanje jednom godišnje posjetiti oftalmologa kako bi se napravio pregled očne pozadine i stekao uvid u stanje krvno-žilnog sustava oka. Posljedica oštećenja krvnih žila su nedovoljna opskrba krvlju određenih područja mrežnice, mrežnična krvarenja te formiranje tvrdih exudata-nakupina triglicerida i kolesterola (bjeličastih nakupina na fundusu oka-pogledaj gornju fotografiju). Takvo stanje se dodatno komplicira ako su te promjene zahvatile žutu pjegu ili makulu (centar vida). Često kao posljedica navedenog dolazi do oteknuća-edema (nakupljanja tekućine) mrežnice. Kad edem zahvati žutu pjegu dolazi do pada vidne oštrine. Dijagnostika ovih promjena vrši se pregledom bolesnika na biomikroskopu uz upotrebu kontaktne leće pri širokoj zjenici, fluoresceinskom angiografijom-snimanje krvnih žila mrežnice (FAG-om) i pogotovo OCT-om (optičkom koherentnom tomografijom). OCT pregled predstavlja snimanje žute pjege i/ili vidnog živca infracrvenim zrakama te ga najčešće koristimo u poliklinici. Postupak je potpuno bezbolan i neškodljiv te vrlo precizan – mjeri promjene mrežnice veličine manje od stotog dijela milimetra).
Fotokoagulacija mrežnice jedan je od uspješnih načina tretmana dijabetične retinopatije. Izvodi se pomoću argonskog ( na gornjoj fotografijije je prikaz takvog liječenja s formiranim okruglastim, bjeličastim laserskim ožiljcima ) ili diodnog lasera. Cilj liječenja dijabetične retinopatije laserom jest spriječiti rast novih krvnih žila mrežnice, odnosno prekinuti krvarenje iz već postojećih i postići resorpciju (upijanje) edema mrežnice. Laserom se ne može poboljšati vid i ponekad vidna oštrina privremeno i prolazno bude lošija nego prije primjene lasera, ali se sigurno sprječava napredovanje bolesti i sljepoća. Uz lasersko liječenje, danas se sve više kao prva ili pomoćna metoda koristi i liječenje injekcijama triamcinolona i anti-VEGF čimbenika (engl. anti-Vascular Endotheilal Growth Factor–za liječenje tvrdokornog edema makule ili proliferacijskih promjena– vidi iduće poglavlje), koji smanjuju propuštanje iz krvnih žilica i time smanjuju oteklinu žute pjege. Ako bolest napreduje i dalje, mora se napraviti operacijski zahvat vitrektomije, gdje se uz uklanjanje staklastog tijela-staklovine, uklanja i krvarenje i membrane koje su se stvorile na stražnjem dijelu oka.
Laserska fotokoagulacija mrežnice primjenjuje se i kod bolesti krvnih žila oka (npr. tromboze središnje vene oka ili njenog ogranka), tretmana ruptura (napuknuća) mrežnice, tretmana degeneracijskih bolesti periferije mrežnice, ….
Laserski zahvati kod glaukoma
Glaukom, osim očnim kapljicama za snižavanje intraokularnog tlaka , možemo prevenirati i liječiti uporabom lasera (argonskog, diodnog i SLT). Dva su temeljna postupka u liječenju ove bolesti: iridotomija (kreiranje “rupice” na periferiji šarenice-formiranje alternativnog puta prolaska očne vodice iz stražnje sobice oka do očnog kuta-najčešće se koristi kod glaukoma suženog i/ili zatvorenog kuta) i trabekuloplastika (laserska metoda liječenja glaukoma otvorenoga kuta stvaranjem novih otvora u trabekularnoj mreži-očnom kutu, čime se poboljšava otjecanje očne vodice). Zahvati se izvode u lokalnoj anesteziji (ukapavanjem anestetičkih kapljica), potpuno su bezbolni i mogu se ponavljati.
Očna poliklinika “Dr.Bućan” je u posjedu suvremene laserske tehnologije, posebne vrste ND: YAG lasera kojim se provodi postupak poznat kao SLT (selektivna laserska trabekuloplastika – bezbolni ambulantni zahvat kojim se formiraju rupice u očnom kutu te se povećava protok očne vodice iz oka u venski sustav). Selektivna laserska trabekuloplastika (SLT) izvodi se nakon lokalne anestezije očnim kapljicama. Zatim se kontaktna leća (kao na slici lijevo) naslanja na anestezirano pacijentovo oko te se laserskom zrakom tretira mjesto početka odvodnje očne vodice (trabekulum-slika dolje). Zahvat se obično izvodi u 2 ili više navrata, u trajanju do 10 minuta. Maksimalan učinak sniženja očnog tlaka očekuje se 2 mjeseca nakon zahvata. Ovaj zahvat smanjuje ovisnost o medikamentoznoj terapiji (kapljicama), a ponekad i u cijelosti dolazi do regulacije očnog tlaka i prestanka potrebe za kapanjem lijekova.
Laserski zahvati kod zamućenja kapsule leće poslije operacije mrene
Može li se mrena ponovno vratiti- ponekad pitaju zabrinuti pacijenti, bilo da su operirani ili im predstoji operacija. Odgovor je NE! Može doći do fibroze (podebljanja i/ili zamućenja) stražnje lećne kapsule u koju je ugrađena intraokularna leća nakon obavljene operacije katarakte.
Ovo stanje trebalo bi liječiti kada uzrokuje jasno smanjenje sposobnosti vida ili kada zamućenje kapsule više ne dopušta pregled mrežnice.
Zamućenje stražnje lećne kapsule liječi se ambulantno Nd:YAG-laserom i udobno je za bolesnika. Zahvat je potpuno bezbolan i traje 2-3 minute. Nakon zahvata, pacijentu budu propisane očne kapljice za prevenciju povišenja očnog tlaka i nastanka upalne reakcije tijekom idućih 3 dana.
